Diccionario AVACAR
Sociedad Española de Cardiología
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Diagnósticos / Procedimientos / Complicaciones al alta
Listado de ingresos
Recomendaciones generales sobre el Informe del Alta hospitalaria
Características
- Preciso, claro e inteligible (limitar el uso de siglas. Nunca en diagnósticos)
- Conciso pero completo
Contenido
- Datos del centro. Datos del paciente. Datos del/los facultativos responsables
- Motivo de alta
- Motivo de ingreso
- Tipo de ingreso (urgente o programado)
- Antecedentes
- Historia actual
- Exploración física
- Procedimientos diagnósticos terapéuticos (incluir fecha en las intervenciones)
- Evolución y comentarios
Conclusiones (IMPORTANTE)
- Diagnóstico principal *
- Diagnósticos secundarios
- Procedimientos en Cardiología
- Procedimientos en Cirugía Cardiaca
- Comorbilidades
- Complicaciones
- Exitus **
- Factores de riesgo vascular
- Intolerancias medicamentosas
Recomendaciones y tratamiento
- Recomendaciones generales
- Tratamiento farmacológico
- Revisiones programadas
* El diagnóstico principal se define como "aquel que tras el estudio del paciente se establece que fue causa del ingreso en el hospital, de acuerdo con el criterio del servicio clínico o del facultativo que lo atendió, aunque durante su estancia apareciesen complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes que se consignarán como diagnósticos secundarios".
** Recalcar la importancia de la calidad de los datos del informe de alta en caso de Exitus.